Vitamiini B12, vuoden NNR 2004 suosituksissa, Kobalamiini

LÄHDE: NNR2004, Vitamin B12, Cobalamin. Kappale 25. Sivut 297- 299.
ISBN: 92- 893- 1062-6. 
(KATSO  UUDEMPI PÄIVITYS NNR 2012  ( tehty blogiin 26.10.2017. Siinä on muutamia todella merkitseviä  tarkennuksia,  vaikka perustavat suositukset ovat ennallaan. Jätän kuitenkin tämän vanhan tekstin vielä  nettiin vuodelta 2004)

Suositus
Tausta
Fysiologia ja aineenvaihdunta
Tarve ja saantisuositus
Suurin hyväksyttävä saanti ja toksisuus
Ravintolähteet ja saanti

• Suositus

Naiset: Saantisuositus (RI) 2 ug vuorokaudessa. Keskimääräinen tarve (AR) 1.4 ug vuorokaudessa. Alin hyväksyttävä saanti (LI) 1 ug vuorokaudessa.
Miehet: Saantisuositus (RI) 2 ug vuorokaudessa. Keskimääräinen tarve (AR) 1.4 ug vuorokaudessa. Alin hyväksyttävä saanti (LI) 1 ug vuorokaudessa.
Lapset, 2-5 vuotiaat: Saantisuositus (RI) 0.8 ug vuorokaudessa.
Lapset, 6-9 vuotiaat: saantisuositus (RI) 1.3 ug vuorokaudessa.
Lapset, 10-13 vuotiaat: saantisuositus (RI) 2.0 ug vuorokaudessa.

• Tausta

Vitamiini B12 on yleisnimi ihmisessa biologisesti aktiivina toimivista korrinoideista, kobolttia(Co) sisältäväistä yhdisteistä. Kobalamiini ( cobalamin) on synonyymi vitamiini B12:lle. Ravinnossa, erityisesti kasvisravinnossa, on inaktiiveja B12- vitamiinin analogeja.

• Fysiologia ja aineenvaihdunta

B12-vitamiinin imeytyminen on monivaiheinen tapahtuma:
Ravinnossa B12- vitamiini on sitoutuneena valkuaisaineeseen , josta se pitää ensin pilkkoa irti. Tämä hajoittamistoiminta vaatii tehokasta suolahappon (HCl) ja pepsiinin eritystä mahalaukun limakalvosta.
B12- vitamiinin imeytyminen vaatii erästä glykoproteiinia, "Intrinsic Factor" ja sitä erittyy mahalaukusta ns. parietaalisista soluista. Ravintomatrixista vapautunut B12-vitamiini, sitoutuu tähän sisäiseen tekijään, Intrinsic Factor (IF) muodostaen kompleksin IF- B12.

Kompleksin saavuttua ohutsuolen ileum- osaan se asettuu siellä oleviin reseptoreihin. Kun reseptori on kyllästysasteessa ravinnosta saadusta kobalamiinista lisämäärien tullessa imeytyneen vitamiinin määrä alkaa laskea.

Mahalaukultaan terveellä aikuisella oletetaan imeytyvän lähes 50% aterian B12- vitamiinista.

B12- vitamiinin toiminta on suhteessa metyyli (CH3-) ryhmien aineenvaihduntaan.
Metyylikobalamiini ( CH3-B12) on metioniinisyntaasin kofaktori, välttämätön aputekijä entsyymille, joka pystyy muutamaan homocysteiinin (Hcy) metioniiniksi (Met). Tämä reaktio taas on läheisesti liittynyt foolihapon funktioon (Kts. Homocysteiinin haitoista foolihapon yhteydessä)

Adenosyylikobalamiini ( Ado-B12) on toinen tärkeä kofaktori. Se on välttämätön aputekijä metyylimalonyyli-CoA mutaasi-entsyymille (MMA-CoA mutase), joka pystyy isomerisoimaan aktivoidun metyylimalonihapon (MMA-CoA) aktivoiduksi meripihkahapoksi (succinyl-CoA)(,joka taas pystyy palauttamaan tämän hiiliketjun sitruunahappokiertoon solulle myrkyllisestä muodosta DL-MMA).

Riittävä B12- vitamiinin saanti on välttämätön veren muodostumiselle ja neurologisille funktioille. Useimmilla ihmisillä on runsaat B12-vitamiinivarastot, mistä johtuu että puuteoireitten kehittymiseen kuluu useitakin vuosia vähäisenkin dietäärisen saannin aikaa. Lisäksi B12- vitamiini erityttyään sappeen imeytyy hyvin tehokkaasti takaisin terveestä suolesta. Päivittäinen B12-vitamiinin menetys on 0.1 % (yksi promille) kehovarastoista - huolimatta kehovaraston koosta. Vain vegetaarista ravintoa käyttävien perheitten lapsilla on havaittu B12- vitamiinin puutetta, joka johtuisi ravintoperäisestä B12- vitamiinin vajeesta

Iäkkäillä henkilöillä on tavallisesti matalia kobalamiinipitoisuuksia, minkä ei kuitenkaan katsota johtuvan niukasta ravintoperäisen kobalamiinin saannista.

Pääasillisin syy B12-vitamiinin vajeeseen on ravintoperäisen kobalamiinin malabsorptio atrofisen gastriitin ja hypoklorhydrian takia. Tämän häiriön katsotaan johtuvan proteiiniin sitoutuneen kobalamiinin imeytymättömyydestä henkilöllä, joka kyllä pystyy imeyttämään vapaata kobalamiinia.
Pernisiöösianemiassa (Pernicious anaemia) Intrinsic Factor- tekijän eritys puuttuu tai on matala ja vain osalla kobalamiinivajeisista on tämä taustasyynä.

Kobalamiinivajeen esiintyvyys kasvaa iän mukana ja Pohjoismaissa ehkä kymmenesosa iäkkäämmistä on kobalamiinivajeisia. Pernisiöösianemian prevalenssi Ruotsissa on 2.6 promillea. ( Henkilöt muutuvat hitaasti oljenkellerviksi)

B12 - vitamiinin puute johtaa makrosyyttiseen, megaloblastiseen anemiaan ja (tai) neurologisiin opireisiin johtuen selkäytimen, perifeeristen hermojen, aivojen ja näköhermon degeneraatiosta.

• Tarve ja saantisuositus

B12-vitamiinin tarve voidaan arvioida pernisiöösipotilaita käsittelevistä tutkimuksista. Pernisiöösipotilailla verenkuvan, hematologisen statuksen, normalisoi ja pitää normaalina lihaksensisäisenä injektiona annettu 0.5 ug - hieman yli 1.0 ug suuruinen päivittäinen annos. Koska näillä potilailla ei toimi sappeen erittyneen B12- vitamiinin takaisin absorboituminen, niin terveitten yksilöitten päivittäinen dietäärinen tarve lie alempia lukemia. Neljälle dietäärisessä B12 - vitamiininpuuteanemiassa olevalle, vegetaarista ravintoa käyttävälle koehenkilölle oli riittävä normalisoiva annos 0.3 ug- 0.65 ug B12- vitamiinia.
Näihin tutkimuksiin pohjautuen on tehty konservatiivinen arvio 0.7 ug ( mikrogramman) päivittäisen absorboituneen B12 - vitamiinin keskimääräisestä tarpeesta. Keskimääräinen tarve (AR) on 1,4 ug (mikrogrammaa päivässä), kun absorptiossa tapahtuvat menetykset on otettu huomioon.

Olettaen, että normaali kehovarasto on 1000 ug, sen puoliintumisaika 1000 päivää ja keskimääräinen absorptio 50%, myös Herbert et al. asettaa samoin keskimääräiseksi tarpeeksi lukeman (AR) 1.4 ug (mikrogrammaa) vuorokaudessa.

NNR- laitoksessa arvioitu keskimääräinen tarve (AR) on asetettu aikuisille lukemaan 1,4 ug vuorokaudessa. Tästä saadaan aikuisten saantisuositukseksi (RI) 2 ug vuorokaudessa (; variaatiovakio on 15% ja 2 SD kattaa yksilöllisiä variaatioita). Alin hyväksyttävä saanti (LI) anemian estämiseksi on 1 ug vuorokaudessa. Arvot on arvioitu samoin kuin NNR 1996 laitoksessa.

Saantisuositus iäkkäille ja nuorille aikuisille on sama. Jos on kyse ravintoon sitoutuneen B12 - vitamiinin malabsorptiosta tai varsinkin IF- tekijän puutteesta, niin suositellun saannin lisääminen ei korjanne tilannetta. Lapsille suositeltu saanti on myös sama kuin NNR1996-laitoksessa ja perustuu lukemiin 0.05 ug painokiloa kohden.

Raskaanaolevilla on yleensä riittävät varastot, mitkä kattavat extratarpeen 0.1 - 0.2 ug vuorokaudessa. Koska ei -raskaana oleville annettu suositus jo kattaa tämän, ei tarvita extra B12- vitamiinia raskauden aikana.
Imettävälle naiselle suositellaan extramäärää 0.6 ug korvaamaan rintamaitoon menevä B12 määrä.

• Suurin hyväksyttävä saanti ja myrkyllisyys

B12- vitamiinista ei ole selkeästi määritettäviä haittavaikutuksia. Tiedot ovat myöskin liian riittämättömiä suurimman hyväksyttävän saannin (UL) asettamiseksi. Ravinnossa tai ravintolisässä tulevasta 100 mikrogrammaan nousevasta B12 vitamiinin saannista ei ole havaittu olevan mitään riskiä terveydelle.

• Ravintolähteet ja saanti

B12 - vitamiinia on vain animaalisessa ravinnossa. Kasvisperäisissä ruoissa voi olla hiveniä bakteerikontaminaatiosta johtuen tai fermentoitumisesta, mutta näitten lähteitten riittävyys on kyseenalaista. Merilevässä on tosin jonkin verran biologisesti aktiivia kobalamiinia, mutta sen käyttö suurissa määrin ei ole suositeltavaa, koska se johtaisi liiallisten jodimäärien saantiin. Kasvisdieetillä oleville suositellaan B12-vitamiinilisää.
Erittäin hyviä B12- lähteitä ovat maksa, liha, kala, äryiäiset, maito ja juusto. Keskimääräisessä ravinnossa yli kaksi kolmasosaa B12- vitamiinista on peräisin lihasta ja maidosta. Pohjoismainen ravinto sisältää keskimäärin 6 - 8 mikrogrammaa B12 vitamiinia 10 megajoulessa ravintoa (6 - 8 ug/ 10MJ).

Suomennoksen päivitystä 2011-11-28

Fineli.fi taulukosta 30 runsainta B12- lähdettä:

#	Elintarvike	Pitoisuus / annos µg	Annospaino g
1	Maksa naudan	110.0	100
2	Maksa, keitetty	99.0	100
3	Maksapaisti	97.2	100
4	Maksa poron	84.0	100
5	Maksapihvi leivitetty	73.3	100
6	Maksa keskiarvo	69.3	100
7	Maksa sian	40.0	100
8	Poronmaksapihvi	39.3	100
9	Maksapasteija/patee	36.1	100
10	Jauhemaksapihvi maksa, peruna, sipuli	35.1	100
11	Munuainen keitetty	34.3	100
12	Maksakastike	33.3	100
13	Jauhemaksakastike	33.3	100
14	Munuainen paistettu	26.7	100
15	Maksapata maksa, peruna	25.6	100
16	Munuainen	24.0	100
17	Sinisimpukka vedessä	22.0	100
18	Maksa-porkkana-stroganoff	21.2	100
19	Maksa broilerin	21.0	100
20	Mätikaviaari sampikalojen tumma mäti	20.0	100
21	Silakka , savustettu, itämeri	16.0	100
22	Sardiini keskiarvo, öljyssä ja tomaattikastikkeessa	15.0	100
23	Silakkafilee	14.9	100
24	Uunisilakka silakkafilee, kerma, korppujauho	14.6	100
25	Maksalaatikko kotitekoinen	13.1	100
26	Silakka, tuore, itämeri	13.0	100
27	Silakka	12.8	100
28	Mauste/suolasilakka keskiarvo	12.7	100
29	Silakka , suolattu, itämeri	12.7	100
30	Maksalaatikko ohraryynit, rasvaton maito	12.2	10