Dietetiikan luennon maininta alkoholista

taustalle tähän  kopion sen kompendiumin jonka  tri Jan Creuz  antoi dietetiikan kurssille 9.3. 1999:

Dietetiikan opiskelujeni aikana seimme kompendiumin 3.9. 1999 alkoholista ja sen oli laatinut tri Jan Creuz.

tri Creuz J.  ALKOHOLI (1999)

Johdanto

Miksi tarvitaan luento alkoholista?

• Joka vuosi Ruotsissa menehtyy 6000 henkilöä alkoholin takia tavalla tai toisella.
• Henkilövahinkoja tapahtuu 500 000 vuosittain alkoholin takia.
• 20 % kaikista akuuttia sairaanhoitoa tarvitsevista on alkoholin vaikutuksen alaisia.joka kuudennessa sairaalavuotessa on miespotilas, jonka sairalaahoitoon on alkoholilla korrelaationsa.
• Ruotsissa arvellaan oelvan 300 000 henkilöä, joilla on alkoholiongelmaa tai alkoholiriippuvuutta. ”A-laaki”: ne kymmennen prosenttia, jotka ovat selvästi alkoholisoitunneita. 90% käyttää kodissa alkoholia.
• Alkoholinkäyttö on tavallisempaa suurkaupungeissa ja satamakaupungeissa.
• Kuitenkin verrattuna muuhun maailmaan Ruotsia pidetään matalan alkoholikonsumption maana.
• Ruotsin kustannukset alkoholisn suhteen ovat noin 100 miljardia kruunua vuosittain ja ne käsittävät hoidot ja terapiat, vahingonteot, onnettomuudet ja huostaanotot.

Alkoholiriippuvuuden syitä

1. Perinnöllisyys.

Alkoholista riippuvuus periutyy isältä pojalle 20-40%:sti. Äidiltä tyttärelle 1-2%.sti. Joka maassa on 10% todellisia alkoholisteja.

2. Ympäristö, kasvuaika:

On suuri merkitys opitulla alkoholismilla. Sosiaalinen tausta on usein ongelmien vyyhti.

3. Persoonalliset tekijät.

Onko tällä merkitystä?

4.Yhteiskuntaluokka

Tällä on vähemmän osuutta.

5. Psykiatriset sairaudet.

Tietyissä sairauksissa (neurooseissa, persoonallisuuden häiriöissä, bipolaarisessa taudissa) joutuu helpommin alkoholiongelmiin johtuen alkoholin lääkkeellisestä vaikutuksesta.

Alkoholismin määritelmästä

Alkoholin liikakäyttö; Alkoholin väärinkäyttö;  Alkoholismi.
Liian suuri alkoholin käyttö: tämä on eri maissa ja kulttuureissa erilaista.
Ruotsissa on alkoholin liikakäytön rajana ollut 280 g alkoholia viikossa ( se on: 75 cl väkiviinaa tai neljä pulloa viiniä tai 16 väkevää olutta) .
Alkoholin väärinkäyttö. Alkoholin liikakäyttöä sekä huonosti toimiva sosioekonominen puoli. Väärinkäyttö vahingoittaa esim työtä, perhettä tai taloutta.
Alkoholismi jaetaan fyysiseen ja psyykkiseen riippuvuuteen:
Fyysisen riippuvuuden saa jokainen, joka juo alkoholia. Aletaan sietää enemmän ja enemmän viinaa tiettyyn rajaan asti (toleranssi kasvaa) 
Psyykkinen riippuvuus kohtaa noin kymmentä prosenttia niistä, jotka juovat alkoholia. He kokevat intensiivistä vetoa viinaa kohtaan Tämä alkoholin voittamaton halu voi yllättää milloin tahansa, jopa monen raittiusvuoden jälkeen. Tämä psyykkinen riippuvuus voi laueta esiin esim. ensimmäisestä humalasta 15 vuoden juomattomuuden ajan jälkeenkin.

Tämän ajan määritelmä alkoholismille diagnoosin asettamiseksi. Niiistä täytyy kolme seikkaa kuudesta olla täyttynyt diagnoosin asettamiseksi.

1. Vahva, pakottava tarve juoda alkoholia .
   
2. Hyvin vaikea juoda kohtuudella tai sopivasti.
   
3. Muistiaukkoja ilmenee.
   
4. Krapularyypyn tarve ilmenee.
   
5. Toleranssi kasvaa.
   
6. Muut asiat eivät kiinnosta paitsi alkoholi.
   

Muita vahvoja varoitusmerkkejä ovat. Onnettomuus , insidenssi työssä. Humalassa ajaminen tai rattijuoppous.

Alkoholin aineenvaihdunta

Keho ottaa alkoholia ohutsuolesta. Mitä vahvempi viinalaatu sitä suurempi imeytyminen. Jos mahalaukku on tyhjillään, tapahtuu suurempaa alkoholin imeyttämistä verrattaessa tilanteeseen, jossa alkoholin nauttiminen liittyy ateriayhteyteen. Osa alkoholista pilkkoutuu jo suolen puolella entsyymillä alkoholidehydrogenaasi . Tätä löytyy miesten suolesta, mutta  sitä puuttuu naisilta.

Alkoholin jakautuminen kehossa

Alkoholi on sekä rasvaliukoinen että vesiliukoinen ja sen takia se leviää koko kehoon. Joka solu voi myrkyttyä siitä, ei vain aivosolut. Promillepitoisuus riippuu kehon koosta.

Alkoholin hajoittaminen

Alkoholi hajoittuu maksassa. Normaalisti ihmisessä hajaa 2 cl väkiviinaa tunnissa. Jos on ”treenautunut” alkoholin käyttäjä, voi alkoholin pilkkoutuminen tapahtua paljon nopeammin. Alkoholin pilkkoutumiseen ei vaikutu liikunta, saunominen, ravinnonotto tai diureettisen lääkkeen käyttö.

Alkoholin energiasisältö

( alkoholi on 2-hiilinen molekyyli)
5 dl viinaa vastaa puolen päivän energiatarvetta. (1 g alkoholia antaa 7 kcal) .

Alkoholin humalavaikutukset

Promilletaso 0.18- 0.22: Mittattava vaikutus. ( 4- 6 mmol/L)

Promilletaso noin 0.5. Reaktiot vaikuttuvat.

Promilleltaso noin 0.8. ”Salonkihumala”

Promilletaso 1.0- 1.5. ” Nyt pitää mennä sohvalle ja ottaa lunkisti!”

Promilleltaso noin 2.0. Veltto-oloinen eikä täysin saada kontaktia. Desorientoitunut.

Promilletaso 3-3.5. Tajuton.

Promilletaso yli 4.0. Hengityspysähdya ja kuolema ( 100 mmol/L)

Korkein potilaasta mitattu arvo tapauksessa, joka on saatu pysymään hengissä: 15 promillea. (vastaa 330 mmol/L)

Arvot ovat hyvin yksilöllisiä. Riippuvat sukupuolesta, kehon koosta ja alkoholitoleranssista.

Väärinkäyttäjä: voi olla näennäisesti  kuin ilman vaikutuksia ja asiallinen vaikka promilletaso olisi 1-1.5, esim on ajanut autoa ja käyttäytyy vaikutuksettomasti.

On puhelias ja kävelevä vaikka promilletaso olisi 2.0 tai yli 2.0.

Mitä kehossa tapahtuu humalan aikana?

Aistit: näkö-, kuulo-, maku-, haju-, tunto- ja kipuaisti.

Näön tarkkuus on huonompi, näkökenttä on kapeampi ja hämäränäkö heikompi.

Kuulon herkkyys on muuttumatonta. Kuullun ymmärtämiskyky sen sijaan vähenee.

Makuaisti. Maistaa huonommin.

Hajuaisti. Haistaa huonommin.

Tuntoaisti ja kivun tunteminen vaimenee.

Hermojärjestelmä:

Pikkuaivovaikutuksenä tasapaino ja kordinaatio on huonompi

Reaktiokyky on alentunut.

Psyykke:

Itseluottamus lisääntynyt.

Uhkarohkeus lisääntyy.

Impulssien hallinta on huonompaa.

Huolestuneisuus vähenee.

Suola ja vesitasapaino

Kehoa kohtaa kuivuminen, koska munuaisten kautta menetetään nestettä.

Alkoholin vieroitusoireet, alkoholiabstinenssi

CRAPULA, Krapula, Alkoholivaikutuksen peilikuvavaikutus.

Krapulan oireita ovat tuskatila, sydämentykytys, hiotus, tärinä, vapina, pahoinvointi, oksennukset.

Krapula-sanalle on paljon synonyymejä (kohmelo, pohmelo, kankkunen, darra, kanuuna)

DELIRIUM TREMENS, juoppohulluus (Tälle sanalle en löydä synonyymejä).

Delirium on vaikea abstinenssi pitkäaikaisen tai suuren alkoholinkäytön jälkeen. Siinä on ensinnäkin samoja oireita kuin krapulassa, mutta pulssi kohoaa yli 100 minuutissa, verenpaine on korkea, esiintyy kuumetta ja hallusinaatioita, joskus jopa kramppeja, jotka ovat epileptisten kouristusten kaltaisia.

Delirium tremens on hengenvaarallinen tila ja se pitää hoitaa sairaalassa, jossa vieroitus suoritetaan asianmukaisella lääkityksellä.

Alkoholinsaannin komplikaatioita

Psyykkiset ongelmat

Delirium tremens. Hengenvaaralliset vieroitusoireet

Alkoholiparanoia. Yli 50-vuotiailla miehillä. Tavallisinta on vääristyneet kuvitelmat uskottomuudesta. Naisten kotipahoinpitelyn-ja surmaamisen tavallisin syy

Alkoholihallusinoosi. Henkilö kokee olemattomia asioita. Tavallisinta on kuulo- ja näköhallusinoosit ( äänien kuuleminen, hämähäkkien ja käärmeitten näkeminen).

Depressio. Alkoholi vähentää serotoniinia ja noradrenaliinia. 6- 10 % alkoholisteista ajautuu itsemurhaan.

Alkoholidementia. Alkoholin hermomyrkyt vaikuttavat aivovauriota ja aivojen kuihtumista. Oireena tästä tunteet tylstyvät, älykkyys huononee. Muistihäiriöitä ilmenee.

Neurologiset vauriot

Epilepsia. Alkoholin vieroitusoireissa yleistä. Toisinaan annetaan jatkoon kouristusprofylaksialääkkeet.

Polyneuropatia. Tuntoaisti huononee, potilas kokee kävelevänsä ”kuin tyynyillä” tqi "pumpulilla"

Pikkuaivovaurio. Alentunut tasapainon koordinoiminen, mikä vaikuttaa kävelytapaan.

Elinvaikutukset

Maksavaurioita: Rasvamaksa. Kutistunut maksa.

Haima: Suolen ravinnonottokyky heikentynyt. Diabetes mellitus.

Sydän: Rytmihäiriöitä. Sydämenlaajentumaa. Sydäninfarktia.

Veri: Alentuneet veriarvot, alentuneet verihiutaleet ja valkoiset verisolut.

Syöpä: Suuontelosyövän, ruokatorven syövän, mahalaukun syövän ja maksasyövän esiintyminen kohonnut.

Alkoholi ja sikiö

Ruotsissa syntyy yksi lapsi tuhatta lasta kohden alkoholin vaurioittamana. 

Mikä alkoholimäärä on sikiölle vahingollinen?

Kukaan ei tiedä varmasti, sen takia suositellaan koko raskauden aikaista raittiutta. Sikiö on herkin 0-8 viikon aikana. 

Vauriot

1. Sikiöaikainen kasvun esto. Alempi syntymäpaino.

2. Epämuodostumat. Tasainen nenänjuuri. Silmäväli leveä. Huuli- leuka- ja kitahalkio, leveät ja lyhyet sormet, sydänvika.

3. Aivojen häiriöt. Oppiminen ja keskittymiskyky; vaihteleva mieliala, impulsiivisyys; hienomotoriikan ja karkeanmotoriikan häiriöitä.

Alkoholiongelman hoito

Tärkeitä ovat ennalta ehkäisevät toimenpiteet!

Informaation antaminen.

Saatavuuden rajoittaminen. (Alko, Ikärajat)

Varhainen ongelmien havaitseminen (oireet, testit, kokeet)

Huomaa, että alkoholin väärinkäyttäjältä itseltään ei saa esiin totuutta väärinkäyttöongelmasta. Tämä kuuluu taudinkuvaan. On jo iso voitto, jos henkilö tunnustaa väärinkäytön.

Alkoholitapojen kartoitus. Sosiaalinen verkosto. Kokeet: verikokeet. Hoitomuoto: eri malleja: avohoito, alkoholipoliklinikka, hoitokoti. Rehabiliointi kuukausista 1 vuoteen. Sairaskirjoitukset olleet aiemmin kuukausia. Lääke. Antabus tai Dipsan voi olla tuki. Alkoholismi on krooninen koko iän tauti, joka vaatii koko loppuiän  raittiuden, jotta  henkilö voi elää normaalia elämää. Vanha slogan on : Kerran alkoholisti, aina alkoholisti-kirjoitti  J. Creuz 1999.