Potassium
NNR 2012
1.
Kalium, Potassium
2.
Johdanto, Introduction
3.
Ravintolähteet ja saanti, Dietary sources and intake
4.
Fysiologia ja aineenvaihdunta, Physiology and metabolism
5.
Tarve ja suositukset, Requirement and recommended intake
Reasoning
behind the recommendation
6.
Ohjeellinen yläraja, Upper guidance level
References
1. Kalium , Potassium, K+
Pohjoismaiset
suositukset ( ennallaan)
g/d
Naiset
Women
Suositeltu
saanti (Recommended intake, RI) 3.1 g/pv
Alin
hyväksyttävä saanti, (Lower level of intake, LI) 1.6 g/pv
Miehet,
Men
Suositeltu
saanti (Recommended intake, RI) 3.5 g/pv
Alin
hyväksyttävä saanti (Lower level of intake , LI) 1.6 g
/p
Lapset,
Children
2-5
vuotiaat 1.8 g /p
6-9
vuotiaat 2.0 g / pv
10-13
vuotiaat pojat, boys 2.9 g
/pv
10-13
vuotiaat tytöt, girls 3.3. g /pv
2. Introduction
Suurin
osa kehon kaliumista (98 %) on solujen sisällä ja kalium onkin
määrällisesti ottaen tärkein intrasellulaarinen kationi. Solun
ulkoinen kalium (2%) on tärkeä solukalvopotentiaalin säätelijä
ja sen takia olennainen hermo - ja lihasfunktiossa, verenpaineen
säätelyssä jne. Kalium osallistuu myös happo-emäs-tasapainon
säätelyyn. Yksi millimooli (mmol) kaliumia vastaa 39 milligrammaa.
( Mooli on molekyylipainon ilmoittama grammamäärä ainetta).
The
major proportion of the potassium in the body (98 %) is found in the
cells and potassium is the quantitatively most important
intracellular cation. Extracellular potassium, which constitutes
the remaining 2 %, is important for regulating the membrane
potential of the cells, and there by for nerve and muscle function,
blood pressure regulation etc. Potassium also participates in the
acid-base balance. 1 mmol potassium is equivalent to 39 mg.
3. Ravintolähteet ja saanti, Dietary sources and intake
Pohjoismaissa
tärkeitä kaliumlähteitä on perunat, hedelmät ja marjat,
vihannekset ja maitotuotteet.
Keskimääräinen
kaliumin saanti on ravintotiheytenä 3.6 - 4.8 grammaa kaliumia 10
megajoulessa ravintoenergiaa (10 MJ = 2400 kcal).
Important
potassium sources in the Nordic diets are potatoes, fruit and
berries, vegetables, and milk products. The average dietary intake
ranges from 3.4 to 4.8 g/10 MJ (see Chapter XX Intake of Vitamins
and minerals in Nordic countries).
4. Fysiologia ja aineenvaihdunta, Physiology and metabolism
Kaliumin
imeytyminen on tehokasta ja normaalisti noin 90 % ravinnon
kaliumista imeytyy suolistosta. Kaliumin tasapaino säätyy
ensisijaisesti munuaisten virtsanerityksellä. Pieni osa voi
poistua myös hien mukana.
The
absorption of potassium is effective and about 90 % of the dietary
potassium is normally absorbed from the gut. The potassium balance
is primarily regulated by renal
excretion
in urine. A small proportion can be lost in sweat.
5. Requirement and recommended intake
Kaliumin
puutetta voi kehittyä suoliston tai munuaisten kautta tapahtuvien
menetysten kasvaessa esim. pitkäaikaisessa ripulissa tai
oksentelussa sekä ulostuslääkkeiten ja diureettien käytön
yhteydessä.
Ravintoperäinen
kaliumin puute on hyvin harvinaista, koska kalium on
elintarvikkeissa hyvin tavallinen molekyyli. (Se on alkalimetalli,
alkuaine).
Kuitenkin
nesteenpoistolääkkeen (diureetin) käyttö ilman kaliumin
menetysten korvausta voi johtaa kaliumvajeeseen.
Hyperaldosteronismi,
munuaisen suolankuljettajaproteiinien perinnöllinen puute, kuten
Bartterin ja Gitelmanin oireyhtymissä sekä liiallinen lakritsin
käyttö lisäävät natriumin pidättymistä kehoon ja kaliumin
erittymistä kehosta ja ne voivat johtaa hypokalemiaan.
Kaliumvajeen
oireet liittyvät solukalvon häiriintyneeseen toimintaan
ja niihin kuuluu lihasheikkous sekä sydämen toiminnanhäiriöt,
joista voi seurata arytmiaa (rytmihäiriötä) ja sydänperäisiä
kohtauksia. Psyykkistä häiriötä voi myös kehittyä kuten
depressiota ja konfuusiota (sekavuustilaa).
Potassium
deficiency can develop as a consequence of increasing losses
from the gastrointestinal tract and kidneys, e.g. during prolonged
diarrhoea or vomiting, and in connection with the use of laxatives
or diuretics.
Potassium
deficiency due to low dietary intake alone is very uncommon,
due to the widespread occurrence of potassium in foods. Treatment
with diuretics without potassium compensation or potassium sparing
diuretics can, however, lead to deficiency.
Hyperaldosteronism,
hereditary defects of renal salt transporters, such as
Bartter’s
syndrome and Gitelman’s syndrome, and excessive consumption of
licorice increase sodium retention and potassium excretion and may
lead to hypokalemia.
Symptoms
of potassium deficiency are associated with disturbed cell membrane
function and include muscle weakness and disturbances in heart
function, which can lead to arrhythmia and heart seizure. Mental
disturbances, e.g. depression and confusion, can also develop.
Tavallinen
kaliumin päivittäinen menetys suolistokanavan ,
virtsanerityksen ja hien kautta on yhteensä noin 800 mg päivässä
(20 mmol), mutta aikuinen
tarvitsee kaliumia vähintäin 1.6 grammaa päivässä (40
mmol), jotta vältettäisiin plasman kaliumin matalia arvoja ja
kehon kokonaiskaliumin menetystä..
Kaliumin
otto saattaa vaikuttaa natriumin tasapainoon. Jos kaliumin otto on
liian niukkaa, vain 10-30 mmol päivässä, natriumia pidättyy
(retentoituu ) kehoon, mikä ilmenee turvotuksena ja samalla
verenpaineen nousuna, niin normaaliverenpaineisilla kuin
hypertensiivisillä henkilöillä.
The
losses of potassium via the gastrointestinal tract, urinary
excretion and sweat comprise about 800 mg/d (20 mmol), but 1.6 g/d
(40 mmol) is needed to avoid low plasma levels and loss of total
body potassium in adults (1).
The
potassium intake may affect sodium balance and potassium intakes
of 10-30 mmol/d may induce sodium retention and an increase in blood
pressure, both in normotensive and hypertensive subjects (2-4).
Intersalt-tutkimuksessa
havaittiin, että systolinen verenpaine aleni 2 - 3 mmHg, jos
kaliumin eritys virtsaan lisääntyi 30 - 45 mmol. Huomattiin myös
käänteinen suhde verenpaineella ja kaliumin erityksellä ja
virtsan kalium: natrium suhteella
(Verenpaine laski, kun kaliumeritys nousi ja K/Na suhde nousi)
Koko
joukko tutkimuksia sekä
normaaliverenpaineisilla että hypertonisilla yksilöillä viittaa
siihen, että lisääntynyt kaliumin saanti kaliumlisää
käyttämällä voi alentaa verenpainetta ja myös lisätä virtsan
natriumin ( Na +) poistumaa. Kuitenkaan ei havaittu aivan selkeää
annoksen ja vasteen keskeistä vaikutusta (dose
response effect) eikä
kaikilla edes havaittu edullista vaikutusta.. Tällainen
tutkimuksissa havaittu selkeän annosvasteen puuttuminen saattoi
johtua seuraavista tekijöistä: tutkimusten ajallisen keston
eroista, alkuverenpaineesta, natriumin saannista, totunnaisesta
dieetistä ja myös etnisistä seikoista ja iästä.
In
the Intersalt study a 30-45 mmol increase in urinary potassium
excretion was associated with a 2-3 mm Hg lower systolic blood
pressure (5). An inverse relationship between blood pressure and
potassium excretion and K/Na ratio in urine was also observed (6).
A
number of studies of both normotensive and hypertensive
subjects indicate that an increased potassium intake as supplements
can lower blood pressure and increase urinary sodium excretion
(7-11). However, a clear dose-response effect was not observed, and
not all showed a beneficial effect. The lack of clear
dose-response observed in the studies could be due to factors such
as differences in duration of studies, initial blood pressure,
sodium intake, habitual diet, race and age.
Kaksi
sokkokokeista tehtyä meta-analyysiä kaliumlisien
käytöstä antoi tuloksena huomattavaa verenpainetta alentavaa
vaikutusta.
Whelton
et al- työryhmä
pystyi osoittamaan, että kaliumin keskimääräisen virtsaan
erittymisen nousun ollessa 60 mmol päivässä ilmeni systolisessa
verenpaineessa 4.4 mmHg laskua ja diastolisessa paineessa 2.5 mmHg
laskua verenpainetautisilla henkilöillä. Vastaavat luvut
normaaliverenpaineisilla olivat 1.8 mmHg systolen osalta ja 1.0 mmHg
diastolen osalta, vaikkakaan vaikutukset eivät olleet merkitsevästi
erilaisia verrattaessa hypertonikoita ja normotonikoita keskenään.
Tutkimukset olivat keskimäärin 5 viikon pituisia. Kaliumlisän
aiheuttama edullinen verenpaineen lasku oli suurempi niissä
tutkimuksissa, missä virtsaan erittyvän natriumin määräkin oli
suurempi, mistä pystyy havaitsemaan läheisen yhteyden natriumin
ja kaliumin aineenvaihdunnan kesken tässä suhteessa. Virtsaan
erittyvistä kaliummäärästä saadusta tiedosta
kaliumsupplementtiryhmässä arvioitiin keskimääräinen kaliumin
saanti lukemiin 4.5-5 g päivässä (mikä on hieman yli suositusten
tason eli 115- 128 mmol).
Two
meta-analyses of randomised trials with potassium
supplementation showed a significant reduction of blood pressure (7,
8).
In
the study by Whelton et al. (7) a mean increased
potassium excretion of about 60 mmol/d was associated with a mean
4.4 mm Hg decrease in systolic blood pressure and a 2.5 mm Hg
decrease in diastolic blood pressure among hypertensives.
Corresponding figures for normotensives were 1.8 and 1.0 mm Hg,
respectively, although the effects were not significantly different
between hypertensives and normotensives. The median duration of the
trials was 5 weeks. The blood pressure lowering effect of potassium
supplementation was greater in trials with a higher urinary sodium
excretion, indicating the close interrelationship between sodium and
potassium in this aspect. Using urinary excretion data for
potassium, the average intake of potassium in the supplemented
groups is estimated at 4.5 -5 g/d.
Eräässä
jatkometa-analyysissä,
johon
kuului kaliumlisillä tehtyjä yli kaksiviikkoisia
sokkokokeita , keskimääräinen virtsaan erittyvän kaliumin
lisääntymä vuorokaudessa oli 44 mmol ja sitä vastasi
2.4 mmHg:n lasku systolisessa ja 1.6 mmHg:n lasku diastolisessa
verenpaineessa.
Eräs
kolmas meta-analyysi sisällytti vain RCT tutkimuksia, jotka
kestivät vähintäin 8 viikkoa osallistujien ollessa yli 18
vuotiaita, joilla oli kohonnutta verenpainetta eikä mitään
muutoksia lääkityksessä tehty seuranta-aikana.
Viiden
tutkimuksen (n=483) meta-analyysi osoitti systolisten ja
diastolisten paineitten alenemaa, joka ei ollut merkitsevä.
Kirjoittajien johtopäätös oli, että osallistujien vähäinen
lukumäärä kahdessa laadullisesti korkeatasoisessa tutkimuksessa,
seurannan lyhytaikaisuus ja selittämättömät heterogeenisyydet
eri tutkimusten kesken eivät tuottaneet tulokseksi
ristiriidatonta näyttöä.
In
a subsequent meta-analysis
including randomised controlled trials with potassium
supplementation with a duration of more than two weeks (8), an
increased median potassium excretion of 44 mmol/d was associated
with a 2.4 mm Hg decrease in systolic and 1.6 mm Hg in diastolic
blood pressure.
A
third meta-analysis included only RCT studies with a
duration of at least 8 weeks, participants over 18 years with raised
blood pressure and with no changes in the medication during the
follow-up.
Meta-analysis
of the five studies and 483 participants showed non-significant
reductions in systolic and diastolic blood pressures. The authors
concluded that the small number of participants in the two high
quality trials, the short duration of follow-up and the unexplained
heterogeneity between the trials made the evidence not conclusive.
Eräässä
kontrolloidussa kuusiviikkoisessa sokkokokeessa kohtalaisella
kaliumlisällä (24 mmol päivässä eli 900 mg päivässä) saatiin
systolisen paineen laskua 7.6 mmHg ja diastolen laskua 6.5 mmHg
terveillä vapaaehtoisilla henkilöillä. Tämä tutkimus viittaa
siihen, että kohtuullinen
kaliumlisä ravinnossa voi olla riittävä vaikuttamaan
verenpaineeseen. Useimmissa tutkimuksissa on käytetty
kaliumlisänä kaliumkloridia. On muutama tutkimus, missä on
käytetty muita kaliumsuoloja esim. sitraatteja ja katsottu
niiden vaikutusta, mutta tulokset ovat ristiriitaisia, mitä
tulee erillisiin vaikutuksiin verenpaineisiin.
In
a randomised controlled 6-week trial, a moderate potassium
supplement of 24 mmol/d (900 mg/d) resulted in a decrease in
systolic blood pressure of 7.6 mm Hg and in diastolic blood pressure
of 6.5 mm Hg in healthy volunteers (12). This study indicates that a
moderate increase in potassium intake may be sufficient to influence
blood pressure. Most of the studies have used KCl supplements.
A
few studies with a limited number of subjects have
investigated the effect of other potassium salts, e.g. citrate, but
the results are conflicting with respect to any differential effects
on blood pressure (13,14)
6. Ohjeellinen yläraja, Upper guidance level
Saatavilla
oleva tieto ei riitä ravintoperäisen kaliumin saannin ylärajan
(UL) asettamiseen.
Brittiläinen
asiantuntijaryhmä ehdotti 3.7 grammaa ohjeelliseksi ylärajaksi
(upper guidance level) aikuisen kaliumlisälle ( Tämä
vastaa 95 mmol kaliumia). Siihen tasoon asti nouseviin kaliumlisiin
ei yleensä liity haittavaikutusten ilmenemisiä ,mutta tietyt
valmisteet voivat aiheuttaa lieviä mahasuolikanavan limakalvon
vaurioita. Vaikuttaa asialliselta sisällyttää tähän
kategoriaan se kalium, jota kaliumpitoiset
mineraalisuolat
sisältävät.
The
available data are insufficient to set an upper level for dietary
potassium.
A
British expert group proposed an intake of 3.7 g/d from supplements
as an upper guidance level for adults. Supplemental intakes up to
this level are generally not associated with overt adverse effects,
but certain preparations may induce mild lesions of the
gastrointestinal mucosa (23). It seems prudent to include potassium
from potassiumcontaining mineral salt in this figure.
References
LÄHDE:
NNR2004 Potassium.
Sivut 349-353 ISBN 92-893-1062-6
Päiviys
NNR 2012 mukaan
Suomennosta
4.3. 2012
- Lisäys: kehon kalium-isotooppi 40-K.
Inga kommentarer:
Skicka en kommentar