(5.3.) Raskauteen liittyviä tuloksia kalsiumin käytöstä NNR5 mukaan

5.3. Raskauteen liittyviä tuloksia (Pregnancy related outcomes)
5.3.1.Jälkikasvu (Offspring)
5.3.2.Äiti  (Mother)
5.3.3. Imetysaika (Lactation)

 Raskauteen liittyvää  tulosta
NNR 5 systemaattinen katsau s(SR) sisällytti tästä aihepiiristä  kaksi korkeatasoista tutkimusta (Buppasiri et al.  2011; Hofmeyer et al. 2010)  sekä yhden hyvätasoisen SR  tutkimuksen (Bergel et al. 2007) raskauden aikaisen kalsiumin vaikutuksista.

5.3.1. Jälkikasvu (Offspring) 

Buppasirin et al. systemaattinen katsaus käsitti 21 kliinistä sokkokoetta, jossa oli osallistujina 16 602 raskaanaolevaa naista.  Tulokset osoittivat merkitsevää syntymäpainon noin 65 gramman  lisää  (95% CI) 16- 114 g)  niissä lapsissa, joiden äidit olivat käyttäneet kalsiumlisää ( 300- 600 mg  paivittäisten  annosten ja 1 000- 2 000 mg päivittäisten annosten  välimailta) verrattuna niihin vauvoihin, joiden äidit eivät käyttäneet kalsiumlisiä ( 19 koetta, osallistujia 8 287  raskaanaolevaa naista).  Kuitenkaan ei havaittu mitään merkitsevää eroa pienisyntymäpainoisten vauvojen osuuksilla näissä kahdessa ryhmässä.  Kuitenkaan ei ollut raportoitu ravinnon mukana tullutta kalsiumin saantia, joten kalsiumin kokonaissaanteja ei voida arvioida.

Siinä systemaattisessa katsauksessa, jonka suorittivat Bergel et al ( 2007) sisällytettiin kaksi kliinistä sokkokoetta (RCT)  ja kolme havainnointitutkimusta  observational studies), ei havaittu mitään johdonmukaista vaikutusta vauvojen verenpaineeseen. Kuitenkin 1- 9 vuotiailla lapsilla assosioitui  äidin   suurempi kalsiumin saanti (joko ravintoperäisen kalsiumin  tai kalsiumlisän saanti) matalampaan systoliseen paineeseen ( keskim. 1.92 mmHg, 95% CI: 0.71- 3.14 mmHg).Kalsiumlisistä saatu kalsiumin määrä oli 2 grammaa kliinisissä sokkokokeissa, kun taas keskimääräinen kalsiumin kokonaisssaanti oli 1.7 grammaa  katsaukseen otetuissa havainnointitutkimuksissa.  Mitään assosiaatiota diastoliseen verenpaineeseen ei  havaittu.

Hofmeyer et al. (2010) tekivät systemaattisen katsauksen, johon sisällytettiin yksi kliininen sokkokoe. He totesivat, että raskauden aikana saatu 2 gramman kalsium lisä assosioitui lapsen  matalampaan riskiin  saada  korkeampaa  systolista verenpainetta   5- 9 vuoden ikäisenä kuin mitä tavataan  95%:lla sen ikäisistä lapsista - ja tämä  lumelääkkeeseen verrattuna ( RR 0.59, 95% CI 0.39-> 0.91). Raportoidun   ravintoperäisen kalsiumin saannin perustaso oli noin 450 mg päivässä.

Johtopäätöksenä: 
On todennäköistä näyttöä siitä, että on olemassa liittymää raskauden aikaisen lisäkalsiumin saannin ja lapsen syntymäpainon kesken. Koska ei kuitenkaan ole  informaatiota kalsiumin kokonaissaanneista,  on vain  rajallista relevanssia  päivittäisten suositeltujen arvojen asettamiseen näiltä pohjilta.  .

5.3.2.Äiti  (Mother)
Hofmeyer et al. ( 2010) sisällyttivät myös  13 sokkokoetta, joissa vertailtiin lumelääkkeeseen  raskauden aikaista vähintäin  yhden gramman ( tyypillisesti 1.5- 2 g )  päivittäistä  kalsiumlisää.  Kahdestatoista kokeesta tehty meta-analyysi ( osallistujina  15 730 naista) osoitti, että korkean verenpaineen riski aleni 35 %:lla (RR 0.65, 95% CI: 0.53- 0.81) vaikutuksen ollessa suurinta niissä naisissa, joiden perustason kalsiuminsaanti oli  matalaa ( vaikka sitä ei SR spesifioinutkaan).  Korkea verenpaine määriteltiin  diastolisena paineena (DBP) 90 mmHg tai  sen yli tai diastolisen paineen (DBP)  nousuna 15 mmHg tai enemmän  tai systolisen paineen (SBP)  nousuna 30 mmHg tai enemmän.  Neljässä pienehkössä tutkimuksessa  naisista, joilla oli suuri riski saada pre-eklampsia  todettiin pre-eklampsian riskin  vähenemistä 55%:lla (RR 0.45, 95% CI: 0.24- 0.83).

Tulokset ennenaikaisen synnytyksen suhteen olivat epäjohdonmukaisia. Hofmeyer et al. ( 2010) raportoivat, että  ennenaikaisen synnytyksen keskimääräinen riski kalsiumia saaneessa ryhmässä oli ylipäätänsä  alentunut (11 koetta, 15 275 naista: RR 0.76, 95% CI 0.60- 0.97).   Buppasiri  et al ( 2011) eivät  todenneet mitään statistisesti merkitsevää eroa kalsiumlisää saaneitten  tai kalsiumlisättömien naisten  ennen  37 raskausviikkoa tapahtuneissa   ennenaikaisissa synnytyksissä (RR 0.90; 95% CI: 0.73-1.11;  kaksitoista tutkimusta, 15 615 naista)  tai ennen 34 raskausviikkoa tapahtuneissa ennenaikaisissa synny6tyksissä ( RR 1.11; 95% CI 0.84 - 1.46; kolme koetta, 5 145 naista).

Tiivistettynä:
On viitettä siitä, että raskauden aikainen kalsiumlisä vähentää hypertension kehittymisen riskiä. Kuitenkin  teho  vaikuttaa riippuvan perustason kalsiuminsaannista, mitä ei oltu eritelty spesifisesti, mikä  rajoittaa tulkintoja.

5.3.3. Imetysaika (Lactation)
Ei  tunnistettu yhtään systemaattista katsausta(SR), joissa olisi käsitelty kalsiumin saannin ja imetyksen keskinäistä korrelaatiota.
http://www.slv.se/upload/NNR5/Calcium%20NNR%202012.pdf 

Suomennos 30.5. 2013