NNR2012 E-vitamiini (6.2.-6.4.7) Suosituksista. recommendations

6. E-vitamiinin tarve ja saantisuositukset. Requirement (AR) and recommended intake (RI)

6.2. E-vitamiinisuositukset aikuisille (Adults)

• Kriteerit, joilla mitataan aikuisten viitearvoja. Aikuisten hyväksyttävä E-vitamiinistatus (Criteria. Acceptable E vitamin status)
  

Aikuisilla E-vitamiinin tarpeen (AR) ja suositellun saannin (RI) määräämisen kriteerit ovat  alfa-tokoferolin plasmapitoisuus tai suhde monityydyttämättömien rasvahappojen (PUFA) saantiin. Horwitin tutkimusten perusteella   (Horwitt et al  1963). lisääntynyt hemolyyttinen tendenssi  niillä, joiden plasmapitoisuudet olivat alle 12 umol/L litrassa, vastasi   tokoferolin ja kokonaiskolesterolin suhdetta  2: 25  umol/mmol.( Commission  of the Europe  Communities 1993). Kuitenkin koeputkessa ilmennyt hemolyyttinen tendenssi oli riippuvainen dieetin PUFA- pitoisuudesta  ja saatu raja on epävarma, koska   tutkittujen yksilöitten määrä oli  rajallinen. Hyväksyttäväksi E-vitamiinistatukseksi katsotaan  plasmatasot, jotka ovat suuremmat kuin 16.2 umol/L (Morrissey et al. 1999).

• Among adults, the criteria for establishing requirement (AR) and recommended intake (RI) are the  plasma concentration of alpha-tocopherol or the relationship to PUFA intake. Data from studies by Horwitt et al. (1963) showed an increased haemolytic tendency in subjects with a plasma alpha-tocopherol concentration below 12 μmol/L, corresponding to a  tocopherol: total cholesterol ratio of 2:25 μmol/mmol (Commission of the Europe Communities 1993).  However, the in vitro haemolytic response was dependent on the PUFA content of the diet and the limited number of subjects makes this limit uncertain.  A plasma  level above 16.2 μmol/L has been suggested as an indicator of acceptable vitamin E status (Morrissey and Sheehy 1999). 
  
• Pohjoimaitten aikuisten E-vitamiinin saanti (Intake in Nordic countries)
  

Pohjoismaisessa väestössä keskimääräinen alfa-tokoferolin saanti  päivässä on 6 - 10 mg ja sitä vastaavat  plasmapitoisuudet ovat 23 - 28 umol/L aikuisilla (Piironen et al. ) Selvästi korkeampia pitoisuuksia 33 - 46 umol/Lon raportoitu hyperlipidemisiltä yksilöiltä (Sarkkinen et al 1993, .., Heggen et al 2010). Pienellä ryhmällä   urheilua harrastavia juoksijoita, joiden menstruaatiosykli oli epäsäännöllinen, alfa-tokoferoliarvot seerumista olivat matalia ( 15.7 umol/L tai 2.7 umol alfa-tocoferolia / mmol kokonaislipidejä) johtuen osittain matalasta E-vitamiinin saanista 5 mg/pv. - ja treenauksen jälkeinen punasolujen osmoottinen fragiliteetti (särkyvyys) oli lisääntynyttä. Matalaa E-vitamiinin statusta  on todettu  alkoholia runsaasti käyttävillä ( Björneboe et al 1988)  ja  satunnaisia  E-vitamiinin puutetapauksia  on havaittu, joissa  neurologisena oireena on ataxia ( Gjerde et al 1998; Kohl  et al  2009).  Näitten harvojen raporttein lisäksi saatavilla oleva tieto viittaa siihen, että pohjoismaisessa väestössä  E-vitamiinistatus on riittävä nykyisellä E-vitamiinin saannilla. Iäkkäämpien tupakoitsevien miesten keskuudessa matalin mortaliteetti 19 vuoden ajalta  raportoitiin (suom. ATBC-tutkimuksen mukaan) niiltä, joiden seerumin alfa-tokoferoliarvot  korjattuna  kolesterolin perustason suhteen  olivat 13 - 14 mg/L ( 30.2- 32.5 umol/L), minkä jälkeen ei  enempää etua  ollut havaittavissa korkeammista pitoisuuksista (Wright et al. 2006). Tällaiset  seerumipitoisuudet  vastasivat noin  13 mg päivittäistä E-vitamiinin saantia,  mikä viitannee  riittävään E-vitamiinin saannin tasoon, mikä antaa suojaa kroonisia tauteja vastaan ja suojaa   ennenaikaiselta kuolemalta ( Traber et Stevens 2011). Kuitenkaan näitä tietoja ei voitane yleistää toisiin ryhmiin.

• Data from Nordic populations show that average alpha-tocopherol intakes of 6-10 mg per day  are associated with mean plasma alpha-tocopherol concentrations of 23-28 μmol/L among  adults (Piironen et al 1983, Ylönen et al 2003, Wallström et al 2001, Tomten and Høstmark  2009). Clearly higher concentrations with a range between 33-46 μmol/L have been reported  among hyperlipidemic subjects (Sarkkinen et al 1993, Hallikainen et al 2000a, 2000b, Korpela et al 2006, Heggen et al 2010). Among a small group of sub-elite runners with  irregular menstrual cycle alpha-tocopherol in serum was low (15.7 μmol/L or 2.7 μmol alfa-tocopherol per mmol total lipids) apparently partly due to low vitamin E intake, 5 mg/day (Tomten and Høstmark  2009) and post-exercise osmotic fragility of erythrocytes was increased at low serum alpha- tocopherol concentration. Low vitamin E status has been observed in high consumers of  alcohol (Bjørneboe et al 1988) and occasional cases of neurological symptoms with ataxia  due to vitamin E deficiency have been reported in the Nordic countries (Gjerde et al 1998;  Koht et al 2009). Otherwise available data indicate that vitamin E status is sufficient in the  Nordic populations at current vitamin E intakes. Among older smoking men lowest mortality  during 19 years was reported for those whose serum alpha-tocopherol values adjusted for cholesterol at baseline were between 13-14 mg/L (30.2-32.5 μmol/L) after which no further benefit was noted (Wright et al 2006). These serum values correspond to 13  mg daily intake of vitamin E and this might indicate vitamin intake level which may be sufficient to  give protection from chronic diseases and protect from premature death (Traber and Stevens  2011). However, these findings may not be generalized to other groups. 
  
• US IoM: Kriteeri hemolyysineston mukaan ( AR-Criteria:Hemolysis preventing)
  

US IoM johti aikuisten E-vitamiinin saannin arvioidun keskimääräisen tarpeen (EAR), joka on riittävä estämään vetyperoksidin aiheuttaman hemolyysin ja tämä perustuu pääasiassa Horwitin miehillä tekemään tutkimukseen. Kuitenkin tämä tutkimusdieetti sisälsi maissiöljyä ja arvioitu linolihapon osuus oli 11-12E%, mikä on NNR 2012 esitettyjä PUFA:n korkeinta suositusta korkeammalla alueella.

• The US Institute of Medicien derived an estimated average requirement (EAR) for adults on vitamin E intakes sufficient to prevent hydrogen peroxide-induced haemolysis mainly based on a study on men by Horwitt. However, the study diets contained high amounts of corn oil and estimates indicate that proportiion of linoleic acid (C18:2 n6) was 11-12 % which is above the upper recommended area for PUFA in NNR2012
  
• Kriteeri: E-vitamin/ PUFA suhde, ( RI- Criteria: E-vitamin/PUFA ratio)
  

E-vitamiinin ja monityydyttämättömien rasvahappojen saannin  suhdetta voi myös käyttää kriteerinä saantisuositukselle (RI). .Kun perustetaan ehdotettuun E-vitamiiniyksikköjen (alfaTE) tarpeeseen PUFA-gramaa kohden 0,6  alfa-TE / g PUFA ( Valk et Hornstra 2000)  ja kun  keskimääräinen PUFA -taso on 5E% päivän energian saannista  niin  7 mg naisille  ja 9 mg  miehille alfa-tokoferolia päivässä olisi  riittävä päivittäinen saanti ( AR).

• The relationship between vitamin E and PUFA intake could also be used as a criterion for the  recommended intake (RI) . Based on suggested requirement 0.6 alpha-TE/g PUFA (Valk and Hornstra 2000) and an average PUFA level of 5 % of energy intake (E%), an intake of 7 and  9 mg alpha-tocopherol/d for women and men, respectively, would be sufficient.

(E vitamiiniaktiivisuuden konversiofaktorit alfa-TE:

1 alfa-TE

= 0.5 all-rac-alfa-tokoferoli

= 0.455 all-rac-alfa-tokoferylasetaatti

= 0.91 RRR-alfa-tokoferylasetaatti

1 IU = 0.67 mg luonnollista alfa-tokoferolia ja 0.45 synteettistä alfa-tokoferolia).

SCF katsoi  adekvaatiksi  suhteen 0,4 alfa TE/ g PUFA (Scientific Committeeon Food)   aikuisille  edellyttäen, että E-vitamiinin saanti  ei laske alle 4 mg/pv miehille ja alle 3 mg/pv naisille.  Tähän suhteeseen perustamalla  arvioitu keskimääräinen tarve (EAR)  olisi  naisille 5 mg ja miehille 6 mg tokoferolia päivässä. Näitä riittävän saannin (AR) arvoja NNR2012-laitos käyttää arvoina aikuisille

•  The  Scientific Committee on Food considered a ratio of 0.4 alpha-TE/g total PUFA to be adequate  (Commission of the Europe Communities 1993) for adults provided vitamin E does not fall  below 4 mg/d for adult men and 3 mg/d for adult women. Based on this ratio, the estimated  average requirement (EAR) would thus be 5 and 6 mg alpha-tocopherol/d for women and men, respectively. These valuesare used as average requirements (AR) in NNR 2012.

NNR 2012 pitää ennallaan 2004-suositukset aikuisille. (No changes in recommendation) 
 

Koska Pohjoismaisesta väestöstä yleisesti ottaen puuttuu E-vitamiinin riittämättömän saannin merkit, pidetään edelleen samat suositukset kuin NNR 2004-laitoksessa.. Päivittäinen suositeltu saanti (RI)  siis  asetetaan edelleen  lukemiin:  naisille 8 mg alfa-TE/pv ja miehille 10 alfa-TE/pv.

Koska ei ole saatavilla ihmistä koskevia E-vitamiinin biologisen tehon arvoja alfa-tokoferolin 2R-isomeerien lisäksi tokoferoleista tai tokotrienoleista (paitsi mitä tulee antioksidatiiviseen aktiivisuuteen), niin viitearvot ovat sovellutettavissa vain mainittuihin 2R-isomeereihin. Lukuisa joukko tutkimuksia viittaa siihen, että muillakin E-vitamiinimuodoilla kuin alfa-tokoferolilla , siis  toisilla tokoferoleilla ja tokotrienoleilla , saattanee  olla tärkeitä funktioita ja suotuisia terveydellisiä vaikutuksia (Aggrawal et al.  2010, Ju et al 2010), mutta toistaiseksi  todisteet niiden  merkityksestä ihmisterveydelle ovat rajalliset.  

• In the absence of signs of vitamin E inadequacy in the general Nordic population and as no  new data supporting changes have emerged, the recommended intake from 2004 is  maintained. The RI of vitamin E is set to 8 alpha-TE/d for women and 10 alpha-TE/d for men. As no human data are available on the biopotency, apart from  antioxidative activity, of tocopherols and tocotrienols other than the 2R-isomers of alpha- tocopherol, the reference values only apply to the 2R-isomers.  A number of studies suggest  that besides alpha-tocopherol, other tocopherols and tocotrienols may have important  functions and beneficial effects (Aggarwal et al 2010, Ju et al 2010) but thus far evidence of their importance in human health is limited.

6.3. E-vitamiinin suositukset lapsille (Recommendations to children)

Vauvojen ja lasten saantisuositukset perustuvat yleensä rintamaidon E-vitamiini- sisältöön ja alfa-tokoferoli/linolihappo tai alfa-tokoferoli/kokonais-PUFA suhteeseen.(Aggrett 1998).

SCF:n mukaan riittävä suhde lapsille  on 0.4 alfa-TE /1 gramma  kokonais- PUFA.(Commission of the European Communities)

NNR 2012  perustaa lapsilla E-vitamiinin saantisuosituksen suhdelukuun vähintäin 0.6 alfa-TE /g kokonais-PUFA   ja keskimääräiseen monityydyttämättömien rasvahappojen (PUFA) saantiin, joka on 5E% , ( vastaa energiaprosentteina 5 % päivän koko energiansaannista).

• The recommended intakes for infants and children are generally based on the vitamin E  content in breast milk and the relationship between alpha-tocopherol and linoleic acid or total  PUFA (Aggett et al 1998).
• The Scientific Committee on Food considered a ratio of 0.4 alpha- TE/g total PUFA to be adequate also for children (Commission of the European Communities  1993).
• In NNR 2012, the recommended intakes are based on a ratio of at least 0.6 alpha-TE/g  total PUFA and a mean intake of PUFA corresponding to 5 E%.

6.4. Raskaus. imetysaika. (Pregnancy, lactation)

.Suositeltu päivittäinen E-vitamiinin saanti  raskaana olevalla   on 10 alfa-TE kahden viimeisen raskauskolmanneksen aikana  ja kattaa  lisääntyneen energian ja  tyydyttämättömien rasvahappojen (PUFA) saannin.

• The recommended intake value for pregnancy is set to10 alpha-TE, which is applicable in the last two trimesters and covers the increased intake of energy and PUFA. 

Imetyksen aikana   päivittäinen saantisuositus 11 alfa-TE/pv kattaa lisätarpeen, joka johtuu  maitoon erittyvästä E-vitamiinista.

• The recommended  intake during lactation (11 alpha-TE/d) also includes the extra need to cover secretion in  breast milk. 

7. Suositusten perusteluja ( Reasoning behind the recommendation)

 Koska  Pohjoismaissa ei ole  merkkejä E-vitamiinin puutteesta väestössä yleensä  eikä ole tullut esiin 2004 jälkeen uutta vahvaa näyttöä, joka puoltaisi muutoksia, pidetään E-vitamiinin saantisuositukset ennallaan.

• In the absence of signs of vitamin E inadequacy in the general Nordic population, and because no new strong evidence supporting changes since 2004 has emerged, the recommended intakes of vitamin E remain  unchanged

Päivitys 1.5. 2016