(5) ENERGIA. Iäkkäämpien energiantarpeen erityispiirteitä NNR 2012 mukaan

(5) Sisältö tässä kappaleessa 5.3.  käsittää iäkkämpien energiantarvetta ja sen erityispiirteitä sekä kappaleessa  5.4. aikuisen  energian saannin minimin määritelmää. 

http://www.slv.se/upload/NNR5/NNR%202012%20Energy.pdf

(5. Aikuisten energiantarpeen viitearvot, Reference values for energy requirements in adults 5.1.

5.3. Iäkkäämpien energiantarve, Energy requirements in the elderly

5.4. Aikuisen  minimaalisin energiansaanti , Low energy intake)

5.3. Iäkkäiden energiantarve. Energy requirements in the elderly

Iän mukana päivittäinen energiankulutus (EE) vähenee johtuen pääasiassa rasvattoman kehomassan (FFM) vähenemisestä ja alentuneesta fyysisestä aktiviteetista ( PAL pienenee).

Daily energy expenditure declines with age (123, 124), mainly due to decreased fat free mass (FFM) (125, 126) and decreased physical activity (127, 128).

Lepoaineenvaihdunta (RMR) korreloi vahvasti rasvattomaan kehonmassaan (FFM), lähinnä elinten massaan. Kuitenkaan RMR:n alenema ei ole selitettävissä yksinomaan ikään liittyvästä rasvattoman kehonmassan (FFM) vähenemisestä. Panneman et al. havaitsivat, .että FFM selitti kyllä 80% niistä RMR-variaatioista, joita iäkkäämmillä tapahtuu.

Resting metabolic rate (RMR)is strongly related to FFM, mainly organ mass (129). The decrease in RMR is not fully explained by the age-related decrease in FFM (130). Pannemans et al. (123) found that 80 % of the variation in RMR in elderly subjects was explained by FFM. 
 

Pitkäaikaisissa ja poikkileikkaustutkimuksissa Luehremann et al. havaitsivat, että RMR alenema korreloi ikään.
 Tietämys iäkkäiden yli 75 vuotiaitten päivittäisestä energiankulutuksesta on rajallista. Eräässä ruotsalaistutkimuksessa todettiin, että RMR ei eronnut 91- 96 vuotiailla yksilöillä 70- 80 vuotiailla yksilöillä tavatusta RMR:stä, kun taas erään amerikkalaistutkimuksen mukaan RMR oli 27 % alempi iäkkäämmillä kuin 60- 74 vuotiailla yksilöillä (Frisardet al 2007). 
Kuitenkin pitkäaikaisseurannassa 73-vuotiaat henkilöt saavuttuaan 78 vuoden ikään osoittivat vähenemää RMR:ssä samoin kuin kokonaisenergiankulutuksessa (TEE), mutta eivät aktiivissa energiankulutuksessa (AEE). Heidän PAL- arvonsa olivat keskim 1.74 kummassakin iässä, mikä viittaa ikäryhmän fyysisesti aktiiviin elämäntapaan. Ravinnon aiheuttamaan lämmönmuodostumiseen  eli  termogeneesiin (DIT) ei näytä ikä vaikuttavan.

Longitudinal (131, 132, Lührmann et al 2009) and cross-sectional (101, 133, 134) studies have found an age-related decrease in RMR. Knowledge about daily energy expenditure in the elderly (>75 years) is limited (101). A Swedish study found that RMR among 91-96 year-old subjects was not different from RMR among 70-80 year-old subjects (135) while a US study found a 27 percent lower RMR in nonagenarians compared to 60 -74year-old individuals (Frisard et al 2007). However, a longitudinal follow-up of the 73-year-olds at age 78 showed a decrease in RMR as well as TEE but not in active energy expenditure (AEE) (136). Their PAL values averaged 1.74 at both ages indicating a physically active lifestyle for the age group (136). Diet-induced thermogenesis (DIT) does not seem to be affected by age (134).

Erääseen katsaukseen sisällytettiin 24 tutkimusta, joissa oli mitattu terveiden iäkkäiden henkilöitten lepopaineenvaihdunnat (RMR). Heidän keskimääräinen ikänsä oli 70,1 v ja keskimääräinen painonsa 72,4 kg ja keskimääräinen BMI 25,6. Katsauksesta todettiin keskimääräisen, painon suhteen korjauslasketun lepoaineenvaihdunnan (RMR) olevan noin 80 kJ painokiloa kohden sekä miehillä että naisilla, mikä ei eronnut merkitsevästi sairaiden iäkkäämpien henkilöiden ryhmän lepoaineenvaihdunnasta (Gaillard et al. 2007) .
Terveiltä iäkkäiltä henkilöiltä mitattu fyysisen aktiivisuuden tason kerroin PAL oli 1.66 (saatuna kokonaisenergiankäytöstä jakamalla se lepoaineenvaihdunnalla , TEE:RMR).

A review including 24 studies with measured RMR in healthy elderly (mean age 70.6 ±5.1 yr, mean body weight 72.4 ±6.0 kg and mean BMI 25.6±1.5 ) found a mean of the weight-adjusted RMR to be about 80 kJ/kg body weight in both males and females and not significantly different from a group of sick elderly patients (Gaillard et al 2007). The measured PAL obtained from 24-h-TEE to RMR was 1.66±0.11 among the healthy elderly.

5.4. Aikuisen vähäinen energiansaanti. Low energy intake

Lowenstein et al. ovat ehdottaneet viitearvoa 1500 kcal/ vrk, mikä vastaa noin 6.5 MJ vuorokautta kohden vähimmäksi hyväksyttäväksi energiansaanniksi päivässä edellyttäen, että mikronutrientteja saadaan kuitenkin tavallisen ravinnon sisältämiä määriä.

NNR suosituksissa hyvin matala energiansaanti määritellään alle 6.5 MJ/ vrk energiansaantina, kun taas energiansaannit 6,5- 8 MJ ovat matalaa energiansaantia, jolloin riski mikronutrienttien riittämättömästä saannista on kasvanut.

Lowenstein (137) has suggested a reference value of 1500 kcal/d, corresponding to approximately 6.5 MJ/d, as the minimum daily energy intake necessary for providing an adequate intake of micronutrients from an ordinary diet. In NNR, very low energy intake is defined as an energy intake below 6.5 MJ/d, while an energy intake of 6.5-8 MJ is considered a low energy intake with increased risk of an insufficient intake of micronutrients.

Suomennos 4.3. 2013